Formulář pro objednání eReceptu

Pomocí tohoto formuláře můžete objednat eRecept.

Zasílání eReceptu e-mailem či SMS zprávou je určeno zejména k zasílání receptů u chronicky nemocných pacientů s dlouhodobou léčbou. Není určeno k zasílání receptů akutně nemocným pacientům, u kterých je nezbytně nutná návštěva v ordinaci lékaře a řádné vyšetření.


Vyplnění těchto údajů je nezbytné pro pokračování.

Osobní údaje pacienta




Poznámka nebo jiné sdělení



Lék 1





Lék 2





Lék 3





Lék 4





Toto pole ponechte prázdné: